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漫谈肝病种类及治疗

漫谈肝病种类及治疗

天主教圣马尔定医院 肠胃肝胆科/黄国智医师

说起肝病,国人都知道这是一个长期困扰许多民众的国病,有些人因为它,健康受到影响,生活作息也被打乱,更严重者,甚至夺走一个人的生命,使整个家庭陷入困境,所以说肝病与我们息息相关,是一个值得我们注意的问题。

肝病的症状
首先,我们必须釐清一些观念,有些民众会认为容易疲倦就是肝脏出了问题,其实不然,因为疲倦是一种临床症状,除了肝脏疾病之外,其他原因也会造成疲倦,如贫血、睡眠不足及心脏病等等,因此应该寻求医师诊治,找出真正的病因,方能对症下药,千万不要自以为自己得了肝病,而随便服用偏方,造成更大的伤害。第二点要澄清的是,肝脏有问题的病人不一定一开始就有症状,例如台湾有许多慢性B型、C型肝炎的患者,因初期没有症状或症状不明显,而没有定期追蹤检查,等到产生肝癌或肝硬化的併发症时才就诊,这时通常已经错失治疗的黄金时机,而懊悔不已。

肝病的种类
肝病可分成肝炎、肝硬化及肝癌来讨论。而肝炎指的是肝脏本身的发炎,原因很多,唯有了解肝脏发炎的原因,才能给予正确的治疗。肝炎的原因一般可分成下列几项:1.病毒性肝炎2.酒精性肝病3.非酒精性脂肪肝4.自体免疫性肝炎5.药物性肝炎6.重金属中毒或其化毒性物质7.少数遗传性疾病8.其他原因。

A型肝炎
A型肝炎是一种RNA病毒,感染途径主要是经由口-粪传染,潜伏期约二週到二个月,感染不一定发病,感染时的年龄愈小愈没有症状,小孩感染约90%不发病,像很多人血中测出有抗体,却从来不记得有发过病,但如果到40岁以后再感染,大约90%会发病。根据美国疾病管制局(CDC)的研究,40岁以上才感染发病,死亡率可达4.1%。在台湾地区,1981年以前,20岁以上90%已感染过A型肝炎,但近30年来由于经济繁荣、教育提昇、居家及个人卫生改善等都市化影响,已使台湾人的A型肝炎抗体阳性率大幅下降,但仍有城乡差距,且由南往北递减。在大都市,尤其20岁以下累积很多没有抗体的易感染群,如有病毒散布,加上人口密集,易于引爆流行,故要特别加强肝炎疾病通报及监测,早期侦测防範传染扩大。

A型肝炎若有症状的话,在黄疸出现前一週至二週,病毒会大量排出于大便中,在黄疸出现前后的一週,病毒也会出现于血液中。可见,在没有症状的潜伏期时,已有感染力会传染周围人,而黄疸出现后,病毒即急剧下降,在一、二週内粪便中的病毒消失了,慢性感染极为罕见。A型肝炎的免疫预防,分被动免疫及主动免疫,被动免疫是肌肉注射免疫球蛋白,优点是立即有效,缺点是保护期短,只有几个月;主动免疫指的是注射A型肝炎疫苗,大部分是注射两剂,相差6个月,效果极佳。

B型肝炎
B型肝炎是一种DNA病毒,台湾是全球B型肝炎高感染地区之一,1970~1980年代的调查显示,15%~20%的国人为B型肝炎带原者,大约达三百万人之众,母子间周产期传染为主要途径之一,因此产检已把B肝筛检列为必要项目,若母亲为e抗原阳性的带原者,新生儿感染且成为带原者的机率更高,因此这类新生儿一出生便要注射免疫球蛋白,减少成为带原者的机会,越小感染B型肝炎病毒,越容易成为带原者,除了母子间周产期的传染外,孩童时期的慢性感染多发生在两岁之前,这时几乎没有症状(称为免疫耐受期),等到进入青少年或成年期,身体的免疫力较成熟了,会进入免疫清除期,这时每个人的情况可能会有所不同,有些人会顺利e抗原阴转,成为病毒活动力没那幺强的带原者;有些人无法使e抗原阴转,肝脏持续慢性发炎,以后转变为肝硬化,肝癌的机会便会增加,这时抗病毒药物可以提供病人一些帮助。更严重者,有人会发生猛爆性肝炎,甚至肝衰竭、死亡,这时只能依靠一些口服抗病毒药物,甚至肝脏移植才能救命。而有些病人即使进入病毒不活跃期后,仍可能因其他因素使肝炎再次发作,这时需要何种治疗及监控,需与专科医师讨论后再行决定,不可道听涂说,自行服药。

B型肝炎的抗病毒药物有口服抗病毒药物及干扰素治疗,目前市面上的口服抗病毒药物有干安能、干适能、贝乐克及喜必福,各有其适应症及优缺点,一定要与专科医师讨论后,再决定是否用药或用何种药物,因为这些药物主要是压低病毒量,改善肝发炎的情形,但要完全治癒的机会很低。

因为母子周产期传染是台湾B型肝炎维持高感染的主因,因此行政院卫生署自1984年7月开始实施B型肝炎表面抗原预防注射计划,共有三剂。目前B型肝炎表面抗原带原率已由10.5%~20%下降为0.7%~3%,成效卓越。而这些打过疫苗的新生儿在十几岁之后,有些人表面抗原抗体会消失,这时应与专科医师讨论是否要追加疫苗。至于成年人中,若未得过B型肝炎或没有B型肝炎表面抗原抗体的人,可考虑自费接受三剂B型肝炎疫苗。而那些B型肝炎的带原者,即使没有症状,也应至少定期3个月至一年抽血验肝功能、胎儿蛋白及超音追蹤,如此一来才能减少B型肝炎对国人的伤害。

C型肝炎
C型肝炎病毒是一种RNA病毒,是在1989年被发现,主要的传染途径是经由血液及体液,包括输血、共用针头(如静脉施打者)、性行为,垂直传染、家庭内接触及洗肾,目前没有疫苗可以预防,所以避免得到C型肝炎的方法,只能从传染途径着手。在抽血检验方面,C型肝炎病毒抗体阳性,代表可能是C型肝炎患者,有些病人可验C型肝炎RNA确认。在台湾,C型肝炎病毒抗体阳性盛行率大约2~5%,但地区的差异性很大,尤其南部有些乡镇,如马沙沟可高达69.5%。
C型肝炎进入人体后,有相当高的比例约55%~85%会造成慢性感染,急性感染的病人只有25%会有临床症状,如疲倦、噁心、黄疸等,与其他急性肝炎的症状并无不同,很少发生猛爆性肝炎。而慢性感染指的是感染6个月之后,血中仍可找到HCV-RNA,其中60~70%会慢性发炎,而这些慢性发炎的病人,10年併发肝硬化的机率有20~30%,而肝硬化的病人10年中,大约有5~10%併发肝癌。C型肝炎也可产生其他一些肝外症状,如冷凝球蛋白血症等,这些也都会造成病人的不适,因此C型肝炎的治疗是很重要的,目前临床上较常用的方法是打长效干扰素及吃雷巴弗林,有不错的痊癒机会,但不少病人因害怕治疗引起的不适而延迟就医,等到已经肝硬化或肝癌产生才想治疗,这时通常已无法忍受其副作用,其实若能与专科医师详细讨论,并予适当卫教,通常能将不适减至最低,顺利完成整个疗程.。

D型肝炎
D型肝炎病毒是一种缺陷病毒,需要有B型肝炎病毒的存在才会感染,传染的途径也是血液与体液,在台湾有三种人HDV感染率特别高:注射毒瘾者、娼妓及嫖客,因此防治D型肝炎,除了B型肝炎疫苗预防注射外,还要避免上述几种行为。

E型肝炎
E型肝炎病毒是一种RNA病毒,是经由口-粪传染,它的宿主包括人及其他动物,如灵长类或猪,它的IgG抗体盛行率与各国的卫生情况有关。HEV通常感染15~40岁的成人,是一个没有直接细胞毒性的病毒,所以肝细胞的破坏也是经由免疫系统的清除作用.。一个重要的发现是如果怀孕后期感染到HEV,可造成相当高的死亡率(高达17%以上),也可能形成猛爆性肝炎,而预防的方法就是要注重卫生,因为过去发现流行的情况,通常都是饮水被HEV感染(很可能来自粪便),未经充分消毒,经口感染。

脂肪肝及酒精性肝病
除了上述的病毒性肝炎外,另一个常常造成国人肝炎的原因就是脂肪肝,俗称「肝包油」,原因有喝酒、肥胖、糖尿病控制不良、高血脂症、药物及其他新陈代谢异常的疾病,其中酒精性肝病包括造成酒精性肝炎、酒精性肝硬化,甚至肝癌,治疗的方法就是彻底戒酒,绝不可相信只要服用坊间的保肝偏方,就可继续喝酒。另外治疗非酒精性脂肪肝的方法,就是要饮食控制、适度运动、减重、控制好血糖及高血脂症,避免可能造成肝炎的药物等,如此才能减少这些肝病对国人的危害。

自体免疫性肝炎
主要是自己的免疫系统出了问题,去攻击自己的肝脏细胞,这类病人有特殊的临床表现及检验异常,需及早求诊,确定诊断后投予类固醇治疗,才能得到改善。

造成肝炎的物质
包括一些西药、中药、农药及有机毒物,要避免这方面的危害,就是每个人要确实了解自己週遭环境,职业可能暴露的危害,要知道自己所吃药物的成分,绝不可吃来路不明的药物,万一发生肝炎,一定要确实告知自己的药物史及病史,如此加速医师诊断的速度,才能及早治疗。

肝硬化
肝脏发炎之后,有些人一开始症状不明显,有些人会有疲惫、胃口不佳、全身不适,甚至黄疸,若不积极寻找原因治疗,时间一久,可进展为肝硬化,甚至肝癌。肝硬化的症状除了上述肝炎症状外,还可能併发腹水、肝昏迷、食道或胃静脉曲张破裂出血,多重器官衰竭,甚至死亡。这时不仅病患要常常进出医院,还会造成家属及全民健保的负担,对国家社会是很大的损失。

肝癌
肝癌指的是肝脏产生恶性肿瘤,这时可选择的治疗,包括开刀、局部烧灼或注射治疗、肝动脉栓塞治疗或化学药物治疗,这要依据病人的状况、肿瘤大小、数目、转移与否,来决定治疗的方式。但临床上常常遇到某些病人有B、C型肝炎或肝硬化的病史,却没有定期追?,等到有症状才来就诊,一经检查才发现病情很严重,这时可选择的治疗就变少了,甚至只能安宁疗护。为了要避免上述的遗憾,对于B、C型肝炎或其它肝病患者,一定要定期回诊追?,这样的人生才会是彩色的。

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